Ž Á D O S T O O D K L A D

povinné školní docházky

Ředitelství ZŠ nám. Curieových

Základní škola nám. Curieových

nám. Curieových 2

110 00 Praha 1

V Praze dne…………….

Žádám o odklad školní docházky pro:

Jméno a příjmení dítěte:……………………………………………………………………

Datum narození:…………………………………….Rodné číslo:……………………….

Bydliště:………………………………………………………………………………………..

Jméno a příjmení otce:……………………………………Tel:……………………………

Bydliště:………………………………………………………………………………………...

Jméno a příjmení matky:………………………………….Tel:……………………………

Bydliště:………………………………………………………………………………………..

Kontaktní mail………………………………………………………………………………..

Adresa mateřské školy, kterou dítě navštěvuje:

………………………………………………………………………………………………….

Důvod odkladu:……………………………………………………………………………..

……………………………………………

podpis rodičů

Žádost doložte:

odborným doporučením lékaře

doporučením pedagogicko-psychologické poradny