Ž Á D O S T

o individuální vzdělávání

Ředitelství ZŠ

Základní škola nám. Curieových

náměstí Curieových 2/886

110 00 Praha 1

Věc: Žádost zákonného zástupce o individuální vzdělávání

Podle § 41 odst. 2 zákona 561/2004 Sb., školského zákona, žádáme

o individuální vzdělávání

1. žák/žákyně: ………………………………………………………………………………..

datum narození : …….……………………………………...........................................

trvalý pobyt žáka, adresa: ……………………………………………………………...

2. uvedení období, ročníku, popřípadě pololetí, kdy má být žák individuálně vzděláván: ……………………………………………………………………………………

3. důvody pro individuální vzdělávání žáka: …………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

4. popis prostorového a materiálně technického zabezpečení vzdělávání a podmínek ochrany zdraví individuálně vzdělávaného žáka: ……………………...

…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..

5. doklady osvědčující splnění vzdělání osoby, která bude žáka individuálně vzdělávat (maturitní zkouška, vysokoškolský diplom): ……………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

6. seznam učebnic a učebních textů, které budou ve výuce užívány, s výjimkou učebnic se schvalovací doložkou MŠMT: ………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

7. další skutečnosti, které mají vliv na průběh vzdělávání žáka…………………….

………………………………………………………………………………………………......

Zákonný zástupce: ………………………………………………………………………….

Korespondenční adresa: …………………………………………………………………..

V Praze, dne ………………..….. Podpis zákonného zástupce: …………………….

K žádosti přiložte vyjádření pedagogicko-psychologické poradny.